Cómo reclamar si tu médico descarta pruebas necesarias

Qué significa que su médico descarte pruebas necesarias

Que se descarte una prueba no siempre implica un error. En medicina es habitual priorizar, observar evolución y elegir pruebas según síntomas, riesgos y guías clínicas. El problema aparece cuando esa decisión no está bien justificada, no se informa adecuadamente o genera un retraso diagnóstico con daño evitable.

En reclamaciones médicas, el foco suele ponerse en si la decisión se ajustó a la lex artis, si existían signos de alarma, si hubo alternativas razonables y si se documentó la explicación. La trazabilidad de lo ocurrido, fechas, visitas, derivaciones y resultados, suele ser determinante.

• Identifique qué prueba se descartó y con qué finalidad clínica se solicitaba.
• Recoja una cronología con fechas, síntomas, visitas, urgencias y cambios.
• Distinga entre prueba “no indicada” y prueba “indicada pero omitida”.
• Anote quién le atendió, en qué centro y qué se le explicó.
• Observe si hubo empeoramiento, alta precoz o nueva consulta por lo mismo.

Marco legal aplicable cuando faltan pruebas diagnósticas

En España, el punto de partida suele ser el derecho a la información asistencial, el acceso a la documentación clínica y el consentimiento informado cuando procede. Ese marco ayuda a valorar si usted fue informado, si se le ofrecieron alternativas, si se registró la indicación o la negativa y si se garantizó continuidad asistencial.

Cuando el centro es público, el itinerario suele pasar por queja y, si hay daño y nexo causal, por responsabilidad patrimonial con reglas procedimentales específicas. En el ámbito privado, suele encajar en responsabilidad civil y en la relación con aseguradoras del centro o del profesional, siempre con relevancia de la prueba pericial.

• Revise sus derechos de información y documentación clínica.
• Compruebe si existió consentimiento informado cuando era exigible.
• Determine si la asistencia fue pública o privada desde el inicio.
• Identifique si hay aseguradora implicada y si ya se comunicó el siniestro.
• Valore si el asunto es de calidad asistencial, de daño indemnizable o ambos.

Requisitos, plazos y pasos previos antes de reclamar

Antes de reclamar, conviene separar dos planos: la queja asistencial para revisar lo sucedido y la reclamación por daños cuando existe perjuicio. Ambas vías pueden convivir, pero una actuación precipitada sin documentación puede debilitar el relato y dificultar la pericial.

En la práctica, el paso previo más útil es solicitar la historia clínica completa y los informes de pruebas ya realizadas. Además, es recomendable guardar justificantes de citas, urgencias y comunicaciones, porque ayudan a fijar fechas y a evitar discusiones sobre la cronología.

• Solicite la documentación clínica completa antes de redactar una reclamación extensa.
• Haga una cronología y marque el momento en que se descartó la prueba.
• Identifique el daño alegado: empeoramiento, secuelas, pérdida de oportunidad.
• Conserve justificantes de citas, altas, urgencias y derivaciones.
• Evite firmar conformidades o renuncias sin entender sus efectos.

Derechos del paciente, obligaciones del centro y límites clínicos

Usted tiene derecho a ser informado de forma comprensible, a conocer las opciones razonables y a acceder a su documentación clínica. También tiene derecho a formular quejas y a que se tramiten por los canales previstos. A la vez, no toda prueba es exigible si no está indicada clínicamente y el criterio médico debe ser valorado en su contexto.

La reclamación se fortalece cuando se demuestra que existía una indicación razonable, que la negativa no se justificó o que se ignoraron síntomas relevantes. Además, la obligación de documentar adecuadamente la asistencia suele ser clave para evaluar qué se decidió y por qué.

• Solicite explicaciones por escrito si el centro ofrece canales de atención al paciente.
• Pida que conste en su informe la decisión de no realizar la prueba y el motivo clínico.
• Compruebe si hubo derivación a especialista o seguimiento planificado.
• Evite confrontaciones informales que no dejen rastro verificable.
• Si hay urgencia o empeoramiento, priorice asistencia y deje constancia de la evolución.

Costes y consecuencias habituales en una reclamación por pruebas omitidas

Reclamar puede implicar costes directos e indirectos: obtención de copias, informes complementarios y, si el caso avanza, valoración pericial. También hay consecuencias prácticas, como tiempos de tramitación, estrés y exposición a discusiones técnicas sobre causalidad y alternativas clínicas.

A nivel jurídico, el principal riesgo es iniciar una vía sin base documental suficiente o fuera de plazo. Otro riesgo es centrar la reclamación en la falta de prueba, cuando el núcleo real es el daño y el nexo causal. En ocasiones la prueba omitida se integra como parte de un fallo mayor, por ejemplo retraso diagnóstico o alta inadecuada.

• Prevea si será necesaria pericial y reserve documentación completa.
• Calcule el impacto del tiempo: plazos y demora en obtener informes.
• Evite reclamaciones contradictorias en distintos canales sin coordinación.
• No base todo en opiniones, priorice hechos y registros asistenciales.
• Valore si el objetivo es explicación, mejora asistencial, indemnización o ambos.

Pruebas y documentación útil para sostener su reclamación

La reclamación se construye con documentos, no con sensaciones. Cuanto más claro quede qué se pidió, qué se descartó, qué se explicó y cómo evolucionó el paciente, más fácil será valorar si existió desviación de la práctica clínica exigible y si hay daño vinculable a esa decisión.

Si ya hay expediente abierto o comunicación con aseguradora, la documentación debe organizarse con criterios de fecha y origen. La trazabilidad ayuda a evitar discusiones sobre qué información existía en cada momento y quién tomó cada decisión.

• Solicitud de historia clínica completa, incluyendo urgencias, consultas y pruebas.
• Informes médicos, consentimientos informados y documentos de alta, si los hubo.
• Resultados de pruebas ya realizadas y peticiones de pruebas diagnósticas.
• Justificantes de citas, derivaciones, correos, mensajes del centro y reclamaciones previas.
• Documentación del daño: bajas, tratamientos posteriores, secuelas y limitaciones.

Pasos para actuar con orden cuando se descartan pruebas

Actuar con orden no significa actuar despacio, sino con criterio. Lo primero es asegurar la asistencia clínica si la situación sigue activa. Lo segundo es documentar, solicitar copias y preparar una narración clara de hechos y consecuencias, sin adjetivos que no se puedan probar.

En paralelo, puede presentar una queja asistencial para obtener explicaciones y activar revisión interna. Si hay daño, conviene valorar si procede reclamar al centro, a la aseguradora o iniciar un expediente administrativo, siempre cuidando plazos y coherencia del relato.

• Priorice la atención médica actual y solicite segunda valoración si procede.
• Solicite su historia clínica y organice un dossier por fechas.
• Presente una queja breve, con hechos y peticiones concretas de aclaración.
• Consulte si existe aseguradora del centro o del profesional y documente la comunicación.
• Valore una revisión jurídica y pericial antes de afirmar causalidad o cuantía.

Notificaciones al centro y negociación previa con aseguradora

En centros privados y en muchos supuestos con aseguradoras, es habitual que exista una fase de comunicación previa. Una notificación clara, con hechos verificables y petición de documentación, suele ser más eficaz que un escrito largo sin soporte. En centros públicos, también puede ser útil documentar la queja para fijar posición y solicitar aclaraciones.

La negociación previa puede tener sentido cuando hay margen de acuerdo razonable, por ejemplo para obtener documentación, aclaración de la actuación o una propuesta de solución. En todo caso, conviene cuidar el lenguaje, evitar acusaciones penales sin base y mantener coherencia entre lo que se afirma y lo que se puede probar.

• Comunique por escrito lo ocurrido y solicite respuesta motivada.
• Pida copia de protocolos internos, si se invocan, y de informes relevantes.
• Si hay aseguradora, remita documentación básica y conserve acuse de recibo.
• Evite cuantificar daños sin soporte pericial o documental suficiente.
• No cierre acuerdos sin revisar efectos, plazos y alcance de renuncias.

Vías de reclamación según hospital público o clínica privada

La vía depende, en gran medida, de si la asistencia fue prestada en el sistema público o en un entorno privado. En lo público, el cauce típico para indemnización por funcionamiento del servicio es la responsabilidad patrimonial, con tramitación administrativa. En lo privado, el encaje suele ser civil, con intervención frecuente de aseguradora de responsabilidad.

En ambos escenarios, la prueba pericial suele ser el núcleo cuando se discute la adecuación de la actuación y el nexo causal. Además, la queja asistencial y la solicitud de documentación clínica se convierten en pasos transversales, porque aportan trazabilidad y permiten aclarar decisiones.

• Determine con precisión el prestador: servicio público, mutua, clínica privada.
• Use la queja asistencial para obtener respuesta y fijar hechos.
• Si procede indemnización, valore el cauce administrativo o civil según el caso.
• Prepare un dossier para pericial: cronología, síntomas, pruebas y daño.
• Evite mezclar vías sin estrategia, porque puede generar incoherencias.

Si ya presentó una queja o inició una reclamación, cómo reconducirla

Si ya actuó, lo más importante es recuperar el control del expediente: qué se presentó, cuándo, por qué canal y qué respuesta existe. A partir de ahí, conviene completar la prueba y ajustar el enfoque a lo que realmente se puede sostener con documentación y, si procede, pericial.

No es extraño que una primera queja sea emocional o incompleta. Eso se puede reconducir con un escrito posterior más ordenado, anexando informes y pidiendo cuestiones concretas. También es recomendable unificar la comunicación para evitar mensajes contradictorios entre centro, aseguradora y Administración.

• Localice justificantes de presentación, números de expediente y respuestas.
• Solicite o complete la historia clínica si aún falta documentación.
• Redacte una ampliación con hechos, cronología y anexos numerados.
• Valore si el daño está descrito con precisión y si requiere pericial.
• Controle plazos y evite nuevas actuaciones sin coordinación estratégica.

Preguntas frecuentes

Estas respuestas son orientativas y deben adaptarse a su documentación clínica y a los plazos del caso.

P: ¿Puedo reclamar solo porque no me hicieron una resonancia o un TAC?

R: Depende de si la prueba estaba razonablemente indicada según síntomas y riesgo, de si se explicó la decisión y de si el retraso tuvo impacto. La historia clínica y, si hay daño, la pericial suelen ser determinantes.

P: ¿Cómo consigo la historia clínica completa?

R: Puede solicitarla al centro sanitario por los canales habilitados, pidiendo informes, urgencias, pruebas, consentimiento informado y evolución. Es recomendable pedirla completa y conservar el justificante de solicitud y entrega.

P: ¿Es mejor poner primero una queja o ir directamente a reclamar?

R: En muchos casos una queja bien enfocada ayuda a obtener explicaciones y documentos, pero si existe daño y la vía es indemnizatoria conviene no perder de vista plazos y preparar prueba antes de dar pasos irreversibles.

P: ¿Qué pasa si el centro dice que la prueba no era necesaria?

R: Habrá que valorar si esa afirmación está respaldada por la documentación clínica, la evolución y criterios médicos razonables. Cuando se discute el impacto del retraso, suele ser necesaria una valoración pericial.

P: ¿La aseguradora del centro me contactará automáticamente?

R: No siempre. En el ámbito privado suele ser útil formalizar la comunicación por escrito y conservar acuses. En el ámbito público, la tramitación indemnizatoria suele canalizarse por expediente administrativo.