Negligencia médica en tratamientos dermatológicos

Qué es la negligencia médica en dermatología

La negligencia médica en tratamientos dermatológicos se produce cuando un profesional o centro incumple la lex artis ad hoc —el estándar de actuación exigible según la ciencia y la práctica clínica— y ese incumplimiento causa un daño al paciente. En dermatología confluyen procedimientos médicos y estéticos (por ejemplo, láser, peeling químico, infiltraciones, crioterapia o dermoabrasión) que, aunque sean mínimamente invasivos, no están exentos de riesgos. La clave jurídica es distinguir entre una complicación propia del tratamiento bien informado y un daño evitable derivado de una actuación incorrecta, una indicación inadecuada o un seguimiento insuficiente.

Un caso típico es la quemadura por láser en fototipos no aptos o en pieles recientemente expuestas al sol, la hiperpigmentación postinflamatoria por peelings mal indicados, las infecciones por falta de asepsia o la aparición de cicatrices hipertróficas por una técnica excesivamente agresiva. También cabe negligencia por omitir pruebas previas (como valorar medicación fotosensibilizante), por no informar de alternativas terapéuticas o por delegar en personal no cualificado sin supervisión. La omisión del consentimiento informado por escrito y específico del procedimiento no convierte por sí sola un acto en negligente, pero sí agrava la responsabilidad y dificulta que el médico demuestre haber explicado riesgos relevantes.

En entornos privados, la reclamación suele dirigirse contra el centro y su aseguradora; en entornos públicos, puede plantearse responsabilidad patrimonial de la administración. En todo caso, reunir informes médicos, fotografías del antes y después, comunicaciones con la clínica y justificantes de gastos es esencial para valorar la viabilidad de la reclamación por negligencia dermatológica.

Tratamientos dermatológicos de riesgo y estándares

Los tratamientos dermatológicos abarcan desde fármacos sistémicos hasta procedimientos con dispositivos. Cada uno exige indicaciones precisas, parámetros seguros y protocolos de seguimiento. En láser y luz pulsada, seleccionar el equipo adecuado (ablativo, no ablativo, Q-switched, diodo, CO₂, Er:YAG), ajustar fluencia, duración de pulso y número de pasadas según fototipo Fitzpatrick, zona y patología es crucial para evitar quemaduras, hipopigmentaciones o manchas residuales. En peeling químico, la profundidad (superficial con AHA/BHA, medio con TCA, profundo con fenol) determina la agresividad y el tiempo de recuperación; errores en la neutralización, tiempos de exposición o preparación previa pueden desencadenar complicaciones serias.

Las infiltraciones (p. ej., corticoides intralesionales, rellenos, toxina botulínica) requieren conocimiento anatómico y técnica aséptica; una mala práctica puede causar necrosis, asimetrías, oclusión vascular o infecciones. La crioterapia, útil en verrugas u otras lesiones, puede provocar ampollas y cicatrices si se excede el tiempo de aplicación. La dermoabrasión y el microneedling deben individualizarse; realizarlos en pieles activamente inflamadas o en pacientes con tendencia a queloides multiplica el riesgo de malos resultados. Incluso tratamientos aparentemente sencillos, como la isotretinoína para acné severo, exigen controles de laboratorio, recomendaciones anticonceptivas y advertencias sobre fotosensibilidad.

• Historia clínica completa: fototipo, medicaciones, exposición solar, antecedentes de cicatrización anómala.
• Protocolos escritos: parámetros empleados, equipos calibrados y personal con formación acreditada.
• Cuidados pre y post: despigmentantes previos, fotoprotección estricta, higiene y seguimiento programado.

Consentimiento informado y documentación clínica

El consentimiento informado es un proceso, no un simple formulario. Debe ser específico del procedimiento (láser, peeling, infiltraciones…), describir objetivos realistas, alternativas, riesgos frecuentes y graves aunque sean infrecuentes, así como cuidados y posibles secuelas. En dermatología estética, donde la expectativa del paciente es primordial, omitir advertencias sobre hiperpigmentación, rebrote de lesiones o necesidad de varias sesiones puede considerarse información insuficiente. Debe entregarse por escrito, legible y firmado antes del tratamiento, con tiempo para preguntas.

La historia clínica y las hojas de tratamiento deben incluir evaluación inicial, fotografías previas con buena iluminación y fecha, parámetros empleados, lotes de productos, incidentes intraoperatorios y plan de seguimiento. Si el paciente contacta por efectos adversos, conviene anotar la cronología, las recomendaciones dadas y las citas ofrecidas. Correo electrónico, mensajes y presupuestos también forman parte del expediente y pueden probar la información facilitada o la oferta comercial.

Error médico vs complicación inherente

No toda mala evolución implica negligencia. Una complicación inherente es un daño posible pese a actuar correctamente y habiendo informado de su riesgo. El error médico, en cambio, supone apartarse del estándar de cuidado: indicar un peeling medio a un fototipo alto sin preparación, usar energías inadecuadas, no valorar medicación fotosensibilizante o realizar el procedimiento sin condiciones de asepsia.

Para diferenciar ambos escenarios, los peritos revisan: la indicación (¿estaba justificada en ese perfil?), la ejecución (parámetros y técnica), la información previa (calidad del consentimiento) y la respuesta ante el evento adverso (diagnóstico y tratamiento oportuno). Si, por ejemplo, se produce una quemadura por láser y no se pauta tratamiento inmediato con curas adecuadas o seguimiento estrecho, puede existir un segundo nivel de negligencia por manejo posterior deficiente.

• Complicación inherente: documentada en la literatura, advertida al paciente, manejo correcto y resultado proporcional al riesgo comunicado.
• Error médico: parámetros inadecuados, selección de paciente incorrecta, omisión de pruebas previas, falta de respuesta ante una alarma clínica.

Las fotografías comparativas, la cronología detallada y los testimonios ayudan a establecer el nexo causal y a objetivar la magnitud del daño. En reclamaciones por negligencia dermatológica, este análisis fino marca la diferencia entre un siniestro aceptado por la aseguradora y un archivo por complicación esperable.

Pruebas y peritación dermatológica

La prueba reina es el informe pericial dermatológico, elaborado por un especialista que revisa la historia clínica, entrevista al paciente y realiza exploración con fotografías de alta calidad. Suele incluir diagnóstico de las lesiones residuales (cicatrices, discromías, hipopigmentación, quemaduras), su relación causal con el tratamiento y una estimación del daño estético y funcional. En ocasiones se complementa con dermatoscopia, pruebas de imagen o biopsias si procede.

Además del peritaje, son clave: informes de otros especialistas (medicina estética, cirugía plástica, psicología), facturas de tratamientos reparadores (láser fraccionado para cicatrices, despigmentantes, microinjertos), justificantes de bajas laborales y acreditación de gastos de desplazamiento o fármacos. También conviene recopilar publicidad o fichas comerciales que prometieran resultados poco realistas, ya que pueden evidenciar expectativas inducidas.

Cómo reclamar por negligencia dermatológica

El itinerario más frecuente comienza con una reclamación extrajudicial al centro o a su aseguradora, adjuntando informe pericial y cuantificación provisional de daños. Este paso permite soluciones negociadas, devoluciones o abonos de tratamientos reparadores. Si no hay respuesta, pueden iniciarse mecanismos adecuados de solución de controversias (MASC) como mediación o conciliación, que a menudo aceleran acuerdos y reducen costes.

Si la vía amistosa fracasa, la acción judicial dependerá del entorno: en clínicas privadas, la demanda civil por responsabilidad contractual o extracontractual contra el centro, el profesional y la aseguradora; en sanidad pública, el procedimiento de responsabilidad patrimonial ante la administración competente. De existir indicios graves (p. ej., ejercicio sin titulación), podría plantearse una vía penal, aunque no es la más habitual en dermatología.

• Recopila documentación y solicita la historia clínica completa.
• Encarga un informe pericial dermatológico independiente.
• Calcula los daños: estético, moral, funcional y gastos médicos.
• Remite reclamación motivada y explora una mediación.
• Valora demanda según viabilidad, plazos y costes.

Durante la tramitación, sigue las recomendaciones médicas para mitigar el daño (curas, fotoprotección, tratamientos), ya que el deber de minimizar perjuicios puede influir en el resultado económico de la reclamación.

Plazos de prescripción y responsables

Los plazos para reclamar varían según la relación jurídica y el régimen aplicable. En el ámbito privado, la acción contractual frente a la clínica suele contar con un plazo más amplio que la extracontractual; en la responsabilidad patrimonial de la administración, el cómputo se inicia desde la estabilización de las secuelas. Es esencial consultar el plazo concreto aplicable a tu caso y no demorar la recopilación de pruebas. El responsable puede ser el centro (por organización, información comercial y personal), el profesional que ejecutó el procedimiento y la aseguradora que cubre la responsabilidad civil. Si intervino personal no cualificado o se subcontrató sin supervisión adecuada, puede haber concurrencia de responsabilidades.

La interrupción de la prescripción mediante reclamación extrajudicial fehaciente y la conservación de evidencias (incluido el metadato de fotos) resultan determinantes. Considera, además, que ciertas secuelas (hipopigmentaciones o cicatrices) requieren tiempo para estabilizarse y valorarse, por lo que conviene coordinar el calendario pericial con el de los plazos legales.

Indemnizaciones y cálculo del daño

La indemnización por negligencia médica en dermatología persigue restituir, en lo posible, el daño causado. Se valora el daño estético (cicatrices, discromías visibles), el daño moral (sufrimiento, ansiedad, alteración de la autoestima), el daño funcional (dolor crónico, limitaciones) y los daños materiales (gastos médicos pasados y futuros, pérdida de ingresos). Para objetivar el daño estético se utilizan escalas que ponderan visibilidad, extensión y repercusión social; el perito debe justificar la puntuación con fotografías y descripción técnica.

El cálculo suele integrar: costes de tratamientos reparadores (p. ej., láser fraccionado, micropigmentación, cirugías), medicación y fotoprotección a largo plazo, sesiones de psicología, lucro cesante y perjuicio futuro. En acuerdos extrajudiciales, es habitual acordar además la asunción de tratamientos de corrección por parte de la clínica. La cuantía final depende de la gravedad de las secuelas, la edad del paciente, la visibilidad (cara, cuello, manos) y el impacto laboral y social.

Casos frecuentes en dermatología estética y médica

Entre los escenarios más comunes aparecen las quemaduras por láser en pacientes recientemente bronceados o con medicación fotosensibilizante no detectada; la hiperpigmentación postinflamatoria tras peelings medios sin preparación previa con despigmentantes; las cicatrices hipertróficas o queloides tras dermoabrasión o microneedling en pacientes predispuestos; infecciones por incumplimiento de normas de asepsia; y asimetrías o necrosis tras infiltraciones mal ejecutadas. También se observan reacciones sistémicas a fármacos dermatológicos utilizados sin controles adecuados (p. ej., isotretinoína sin seguimiento).

En cada caso, los indicios de mala praxis incluyen: indicación inadecuada, parámetros fuera de rango, falta de registro de los ajustes, ausencia de consentimiento específico o respuesta tardía ante complicaciones. La clínica debe contar con protocolos de triaje postprocedimiento y facilidad de contacto; demoras injustificadas en atender una quemadura aumentan el daño y la responsabilidad. Los pacientes, por su parte, deben adherirse a los cuidados postoperatorios (no exposición solar, uso de cremas reparadoras, curas) para evitar que la aseguradora alegue culpa compartida.

• Quemaduras por láser: enrojecimiento intenso, ampollas, dolor marcado y costras tempranas.
• Hiperpigmentación tras peeling: manchas pardas persistentes que empeoran con el sol.
• Cicatrices hipertróficas: relieve, prurito, enrojecimiento sostenido.
• Infección: calor local, supuración, fiebre; requiere atención inmediata.

Preguntas frecuentes