Complicación por falta de profilaxis: reclamar

La complicación por falta de profilaxis no constituye, en sentido estricto, una categoría legal autónoma en España. Jurídicamente, conviene hablar de posibles supuestos de negligencia médica o, en la sanidad pública, de eventual funcionamiento anormal de la asistencia sanitaria por omisión de medidas preventivas indicadas conforme a la lex artis.

Esto puede plantearse, por ejemplo, cuando no se administra una profilaxis antibiótica indicada antes de una cirugía, no se pauta una tromboprofilaxis en un paciente con riesgo relevante o no se adoptan otras medidas preventivas razonablemente exigibles según el cuadro clínico. Ahora bien, no toda complicación implica mala praxis: habrá que valorar la indicación concreta, el riesgo previsible, la documentación clínica y si el daño era evitable o, al menos, si su probabilidad podía haberse reducido con una actuación adecuada.

Además, la Ley 41/2002 resulta especialmente relevante como marco para la información asistencial, el consentimiento informado y la historia clínica, en particular sus arts. 4, 8 y 15, que pueden ser decisivos si se inicia una reclamación.

Qué significa una complicación por falta de profilaxis

Desde un punto de vista médico-legal, la expresión alude a un daño que puede aparecer cuando se omiten medidas preventivas clínicamente indicadas. Esa omisión puede referirse a fármacos, controles, protocolos de prevención de infecciones, prevención tromboembólica u otras actuaciones integradas en el estándar asistencial aplicable al caso.

En la práctica, el análisis suele centrarse en preguntas muy concretas: si la prevención clínica estaba indicada, si existían contraindicaciones, si quedó reflejada en la historia clínica, si el paciente fue adecuadamente informado y si la complicación era razonablemente prevenible. En ocasiones, lo discutible no será una evitación total del daño, sino una posible pérdida de oportunidad terapéutica o una reducción de riesgos que no llegó a producirse por la omisión de medidas preventivas.

Cuándo puede existir negligencia médica por omisión de profilaxis

Puede existir negligencia médica por omisión de profilaxis cuando la prevención estaba indicada de forma razonable para ese paciente y, pese a ello, no se adoptó sin justificación clínica suficiente. El punto central no es si el resultado fue desfavorable, sino si la actuación se apartó de la lex artis vigente en ese contexto asistencial.

Algunos ejemplos que conviene analizar con prudencia son los siguientes:

• Infección posquirúrgica tras ausencia de profilaxis antibiótica cuando estaba protocolizada o clínicamente indicada.
• Evento trombótico en paciente con factores de riesgo relevantes sin pauta de tromboprofilaxis, siempre que no existieran contraindicaciones que lo desaconsejaran.
• Complicación prevenible en paciente especialmente vulnerable sin adopción de medidas de seguimiento o prevención recomendables según su situación clínica.

También puede ser relevante la calidad de la información facilitada al paciente. El art. 4 de la Ley 41/2002 regula el derecho a la información asistencial y el art. 8 el consentimiento informado, mientras que el art. 15 se refiere a la historia clínica. Si la documentación es insuficiente o no refleja adecuadamente la decisión médica, ello no determina por sí solo la existencia de responsabilidad, pero sí puede influir en la valoración global del caso.

Cuando la profilaxis es farmacológica, el Real Decreto Legislativo 1/2015 puede operar como marco complementario en materia de medicamentos y productos sanitarios, aunque la cuestión principal seguirá siendo si la indicación, administración o ausencia de esa medida preventiva se ajustó al estándar asistencial exigible.

Qué pruebas conviene reunir para valorar la reclamación

Antes de reclamar, conviene reunir documentación suficiente para comprobar si realmente existe base médica y jurídica. Dependiendo del caso, puede ser útil solicitar:

• Historia clínica completa, incluyendo evolución, órdenes médicas, hoja de anestesia, protocolos aplicados y registros de medicación.
• Documentos de consentimiento informado y cualquier hoja de información preoperatoria o asistencial.
• Resultados de pruebas, informes de alta, partes quirúrgicos y seguimiento posterior.
• Justificación clínica, si existe, de por qué no se pautó la medida preventiva.
• Informe pericial médico que valore indicación, omisión, evitabilidad del daño y nexo causal.

El informe pericial médico suele ser la pieza más importante. No basta con afirmar que faltó una profilaxis; habrá que valorar si estaba indicada según guías, protocolos, factores de riesgo, momento asistencial y estado del paciente. Además, el perito deberá analizar si la complicación puede vincularse a esa omisión con un razonamiento médico sólido y no meramente hipotético.

En muchos asuntos, la cuestión decisiva no es documental, sino causal: si el daño se habría evitado o mitigado con una prevención adecuada. Por eso, una valoración pericial temprana puede evitar reclamaciones débiles o mal enfocadas.

Cómo encajar la reclamación según la sanidad sea pública o privada

La vía de reclamación dependerá de la documentación y, de forma muy relevante, de si la asistencia se prestó en la sanidad pública o en el ámbito privado. No conviene cerrar la estrategia sin revisar antes el expediente clínico y la relación entre centros, profesionales y aseguradoras.

Si la asistencia fue pública, puede entrar en juego el marco general de la responsabilidad patrimonial sanitaria, con apoyo normativo en la Ley 40/2015 y en la Ley 39/2015. Aun así, habrá que valorar el caso concreto, porque la identificación del servicio responsable, la secuencia asistencial y la prueba del daño antijurídico resultan esenciales.

Si la asistencia fue privada, la reclamación suele encajarse en el ámbito de la responsabilidad civil profesional sanitaria. En ese escenario también son claves la lex artis, el nexo causal, la historia clínica y el peritaje médico, además de revisar pólizas, coberturas y posibles reclamaciones extrajudiciales previas.

En ambos ámbitos, antes de concretar una petición económica o procesal, puede ser razonable ordenar la documentación y estudiar si existe base suficiente para una reclamación sanitaria consistente.

Errores frecuentes antes de reclamar

• Confundir complicación médica con mala praxis profilaxis sin analizar la indicación real de la medida preventiva.
• Reclamar sin historia clínica completa o sin revisar si la omisión aparece documentada o justificada.
• Prescindir de un informe pericial médico temprano y técnicamente sólido.
• Centrarse solo en el resultado adverso, sin estudiar el nexo causal ni la evitabilidad del daño.
• Dar por hecho que la misma vía sirve para cualquier centro o profesional, sin distinguir entre sanidad pública y privada.

En definitiva, una complicación por falta de profilaxis puede justificar el estudio de una reclamación, pero no de forma automática. Lo relevante será comprobar si existió omisión de medidas preventivas indicadas conforme a la lex artis, si el daño guarda relación con esa omisión y si la documentación clínica permite sostenerlo con solvencia.

Como siguiente paso razonable, conviene revisar la historia clínica, el consentimiento informado y un posible informe pericial con un profesional que pueda valorar, con prudencia jurídica, si merece la pena iniciar una reclamación.