Reclamación por abandono asistencial en urgencias privadas

¿Que es el abandono asistencial en urgencias privadas?

El abandono asistencial en urgencias privadas se produce cuando un paciente que requiere atencion medica urgente no recibe la asistencia adecuada, se interrumpe injustificadamente su tratamiento o se le da el alta sin la valoracion necesaria, generando un riesgo grave para su salud o un dano efectivo. No se trata solo de una mala experiencia o de un retraso puntual, sino de una vulneracion grave de la obligacion de asistencia que asume el centro sanitario privado y sus profesionales.

En el ambito de la sanidad privada, la relacion entre paciente y centro sanitario se configura como una relacion contractual. El paciente, ya sea a traves de un seguro de salud o de pago directo, contrata una prestacion de servicios medicos que incluye la atencion urgente cuando exista una situacion de riesgo para la salud. El abandono asistencial supone un incumplimiento de esa obligacion contractual y, ademas, una posible vulneracion de la lex artis medica.

• Negarse a atender a un paciente en situacion de urgencia real.
• Interrumpir la asistencia sin causa clinica justificada.
• Dar el alta prematuramente pese a sintomas de gravedad.
• No realizar las pruebas basicas imprescindibles ante un cuadro urgente.
• Dejar al paciente sin supervision cuando requiere vigilancia continua.

Diferencias entre urgencias privadas y publicas

Aunque la atencion urgente debe regirse por los mismos principios clinicos en la sanidad publica y privada, existen diferencias juridicas y organizativas relevantes que afectan a la reclamacion por abandono asistencial. Comprender estas diferencias ayuda a definir la estrategia adecuada y a identificar a los responsables de la posible negligencia.

• Naturaleza de la relacion: en la sanidad publica predomina la responsabilidad patrimonial de la Administracion; en la privada, la responsabilidad contractual y extracontractual frente al centro y los profesionales.
• Cobertura economica: en la publica responde la Administracion sanitaria; en la privada, el propio centro, los profesionales y sus aseguradoras de responsabilidad civil.
• Vias de reclamacion: en la publica se inicia un procedimiento administrativo previo; en la privada, la reclamacion suele dirigirse directamente por via civil, sin perjuicio de la via penal si procede.
• Papel del seguro de salud: en urgencias privadas intervienen tres actores: paciente, aseguradora de salud y centro sanitario, lo que puede generar conflictos sobre autorizaciones y coberturas.
• Eleccion de centro y profesional: en la privada el paciente suele elegir centro concertado o de libre eleccion, lo que influye en la configuracion del contrato y de la responsabilidad.

¿Cuando se considera que hay abandono asistencial?

No toda atencion deficiente o todo retraso en urgencias privadas constituye abandono asistencial. Los tribunales exigen que concurran una serie de elementos para apreciar esta figura y para que prospere una reclamacion por danos y perjuicios. Es fundamental diferenciar entre un error de criterio discutible y una verdadera situacion de abandono.

De forma general, se considera que existe abandono asistencial cuando el centro o los profesionales sanitarios omiten la atencion debida, interrumpen el tratamiento o desatienden al paciente de forma injustificada, pese a conocer o poder conocer la gravedad de la situacion. Esta conducta debe suponer un riesgo relevante para la vida o la integridad fisica del paciente, o haber generado un dano efectivo.

• El paciente acude a urgencias con sintomas de gravedad y no es valorado por un medico en un tiempo razonable, sin causa organizativa justificada.
• Se da el alta sin realizar exploraciones minimas exigibles por la lex artis, pese a signos de alarma evidentes.
• Se interrumpe la asistencia porque la aseguradora no autoriza una prueba o un ingreso, priorizando criterios economicos.
• Se deja al paciente sin vigilancia, monitorizacion o tratamiento cuando su estado requiere supervision continua.
• Se traslada la responsabilidad a otro centro sin garantizar un transporte seguro y una adecuada continuidad asistencial.

Derechos del paciente en urgencias privadas

Los pacientes atendidos en urgencias privadas gozan de los mismos derechos basicos que en la sanidad publica, reforzados por la normativa de consumo y por la propia regulacion de los centros sanitarios privados. Conocer estos derechos es esencial para identificar situaciones de abandono asistencial y para articular una reclamacion eficaz.

• Derecho a la asistencia urgente: ningun centro puede negar o retrasar injustificadamente la atencion en situaciones de urgencia vital o riesgo grave para la salud.
• Derecho a un trato digno y sin discriminacion: no se puede condicionar la asistencia urgente a la situacion economica, al tipo de seguro o a cuestiones administrativas.
• Derecho a la informacion clinica: el paciente tiene derecho a conocer su estado, las pruebas realizadas, los riesgos y las alternativas de tratamiento.
• Derecho a la documentacion medica: puede solicitar copia de la historia clinica, informes de urgencias, pruebas y consentimientos informados.
• Derecho a la continuidad asistencial: el alta debe ser clinicamente adecuada y, si es necesario, debe garantizarse la derivacion segura a otro centro.
• Derecho a reclamar: el paciente puede presentar quejas, reclamaciones y acciones judiciales cuando considere vulnerados sus derechos.

Pruebas necesarias para una reclamacion por abandono asistencial

La carga de la prueba en las reclamaciones por abandono asistencial en urgencias privadas recae, en gran medida, sobre el paciente reclamante. Es imprescindible reunir y conservar toda la documentacion y evidencias posibles desde el primer momento, ya que de ello dependera la viabilidad de la reclamacion y el exito de una eventual demanda judicial.

• Historia clinica completa: informes de urgencias, hojas de enfermeria, resultados de pruebas, medicacion administrada, tiempos de espera y registros de constantes vitales.
• Informes posteriores: atencion recibida en otros centros tras el episodio, informes de UCI, cirugias, rehabilitacion y secuelas.
• Pruebas documentales adicionales: correos, mensajes, partes de incidencias, reclamaciones internas presentadas en el propio centro.
• Testimonios: declaraciones de familiares, acompanantes u otros testigos que presenciaron la falta de atencion o el alta prematura.
• Pericial medica: informe elaborado por un medico especialista en valoracion del dano corporal o en la especialidad implicada, que analice la actuacion y el nexo causal.
• Pruebas economicas: facturas, justificantes de gastos, nominas que acrediten perdida de ingresos, adaptaciones del hogar, etc.

Pasos para presentar la reclamacion por abandono asistencial

La reclamacion por abandono asistencial en urgencias privadas puede articularse por distintas vias, que no son excluyentes entre si. Es aconsejable seguir un orden logico que permita recabar informacion, intentar una solucion extrajudicial y, en su caso, preparar una demanda bien fundamentada.

• 1. Recopilar toda la informacion disponible: informes de urgencias, partes de alta, nombres de los profesionales, horarios aproximados y descripcion detallada de lo ocurrido.
• 2. Solicitar la historia clinica completa: por escrito, al servicio de atencion al paciente o a la direccion medica del centro privado.
• 3. Presentar reclamacion interna: mediante hoja de reclamaciones oficial o escrito dirigido al centro, describiendo los hechos y solicitando explicaciones.
• 4. Notificar a la aseguradora de salud: si la asistencia se presto a traves de un seguro privado, informar a la compania y solicitar su intervencion.
• 5. Obtener informe pericial: contactar con un medico perito que valore la actuacion en urgencias y el dano sufrido.
• 6. Intentar una solucion extrajudicial: a traves de negociacion con el centro, su aseguradora de responsabilidad civil o mecanismos de mediacion.
• 7. Interponer demanda judicial: si no hay acuerdo, presentar demanda civil reclamando indemnizacion por danos y perjuicios.

Responsabilidad del centro y del seguro privado

En una reclamacion por abandono asistencial en urgencias privadas pueden concurrir varios responsables: el centro sanitario, los profesionales que intervinieron y las aseguradoras implicadas (tanto la de salud como la de responsabilidad civil profesional). Determinar quien responde y en que medida es una cuestion tecnica que influira en la estrategia procesal.

• Centro sanitario privado: suele responder contractualmente frente al paciente por el funcionamiento del servicio de urgencias, la organizacion de medios y la actuacion de su personal.
• Profesionales sanitarios: medicos, enfermeria y otros profesionales pueden responder por su actuacion individual si se aparta de la lex artis.
• Aseguradora de responsabilidad civil: cubre, dentro de los limites de la poliza, los danos derivados de la actividad profesional y del centro.
• Aseguradora de salud del paciente: su papel se centra en la cobertura de la asistencia, pero en ocasiones su intervencion o negativa injustificada puede tener relevancia juridica.

Indemnizacion y tipos de danos reclamables

La finalidad principal de la reclamacion por abandono asistencial en urgencias privadas es obtener una indemnizacion que compense los danos sufridos por el paciente y, en su caso, por sus familiares. La cuantia de la indemnizacion dependera de la gravedad de las lesiones, de las secuelas, de las repercusiones economicas y del impacto moral del suceso.

• Dano corporal: lesiones fisicas, agravamiento de patologias previas, perdida de oportunidad terapeutica, secuelas permanentes o incapacitantes.
• Dano moral: sufrimiento psicologico, angustia, perdida de calidad de vida, impacto en la esfera personal y familiar.
• Perjuicios economicos: gastos medicos adicionales, tratamientos futuros, rehabilitacion, adaptaciones del hogar, desplazamientos y otros costes derivados.
• Perdida de ingresos: salarios dejados de percibir, reduccion de la capacidad laboral, necesidad de cambio de actividad profesional.
• Dano moral por fallecimiento: en caso de muerte, los familiares pueden reclamar una indemnizacion especifica por la perdida del ser querido.

Plazos de prescripcion y tiempo para reclamar

Los plazos de prescripcion en las reclamaciones por abandono asistencial en urgencias privadas son un aspecto critico. Transcurrido el plazo legal sin haber ejercitado la accion, el derecho a reclamar se pierde. Por ello, es fundamental conocer el tiempo disponible y las actuaciones que pueden interrumpir la prescripcion.

En la sanidad privada, la reclamacion se articula habitualmente por via civil, ya sea por responsabilidad contractual o extracontractual. El plazo concreto puede variar segun la normativa aplicable en cada momento y segun la configuracion de la relacion juridica, por lo que conviene obtener asesoramiento actualizado.

• El plazo suele computarse desde que el paciente conoce el alcance del dano y su posible relacion con la actuacion sanitaria.
• La presentacion de una reclamacion extrajudicial fehaciente puede interrumpir la prescripcion.
• La obtencion tardia de la historia clinica puede influir en el momento en que se considera conocido el dano.
• En caso de menores o personas incapacitadas, el computo del plazo puede presentar particularidades.

Errores frecuentes al reclamar y como evitarlos

Muchas reclamaciones por abandono asistencial en urgencias privadas fracasan no porque no exista responsabilidad, sino por errores en la forma de plantear el caso, en la recopilacion de pruebas o en el respeto de los plazos. Conocer estos errores habituales permite evitarlos y aumentar las posibilidades de exito.

• No solicitar la historia clinica completa: limitarse al informe de alta impide conocer todos los detalles de la actuacion y dificulta la pericial.
• Confiar solo en la reclamacion interna: las hojas de reclamaciones son utiles, pero no sustituyen a la accion judicial ni interrumpen siempre la prescripcion.
• Esperar demasiado tiempo: dejar pasar los anos sin actuar puede suponer la perdida definitiva del derecho a reclamar.
• No contar con perito medico: sin un informe pericial solido, es muy dificil acreditar la existencia de abandono asistencial y el nexo causal.
• Reclamar cantidades desproporcionadas sin base: puede restar credibilidad a la demanda y dificultar un acuerdo.
• No identificar correctamente a los demandados: omitir a la aseguradora de responsabilidad civil o al centro puede complicar el cobro de la indemnizacion.

Cuando acudir a un abogado especializado en negligencias medicas

No todos los incidentes en urgencias privadas requieren una reclamacion formal, pero hay situaciones en las que resulta especialmente recomendable acudir a un abogado especializado en negligencias medicas y responsabilidad sanitaria. La complejidad tecnica de estos asuntos hace que la intervencion profesional temprana marque la diferencia.

• Cuando el paciente ha sufrido un agravamiento notable de su estado tras una atencion deficiente en urgencias.
• Si ha habido ingreso en UCI, intervenciones quirurgicas de urgencia o secuelas permanentes tras el episodio.
• En caso de fallecimiento del paciente tras una alta prematura o una falta de atencion adecuada.
• Cuando el centro privado se niega a facilitar la historia clinica o pone trabas injustificadas.
• Si la aseguradora de salud o el centro minimizan los hechos o niegan cualquier responsabilidad sin un analisis serio.

Preguntas frecuentes sobre abandono asistencial en urgencias privadas

A continuacion se responden algunas de las dudas mas habituales que plantean los pacientes y sus familias cuando sospechan que han sufrido un abandono asistencial en un servicio de urgencias privado.