Lesión nerviosa tras cirugía: qué pruebas necesita

Ante una lesión nerviosa tras cirugía, las pruebas que suelen resultar más útiles para valorar una posible reclamación sanitaria son, en primer lugar, la historia clínica completa, el parte quirúrgico, el consentimiento informado, los registros de evolución y las pruebas neurofisiológicas o de imagen que acrediten el daño. No toda lesión nerviosa postoperatoria implica negligencia: puede tratarse de una complicación conocida o de un riesgo típico, y por eso conviene analizar documentación, cronología clínica e informe pericial antes de extraer conclusiones.

Desde el punto de vista jurídico, será relevante lo previsto en la Ley 41/2002 sobre información asistencial, consentimiento informado, historia clínica y derecho de acceso, así como, en su caso, el artículo 1902 del Código Civil como base general de responsabilidad civil. La clave no suele ser una sola prueba, sino la coherencia del conjunto en casos de daño neurológico.

Cuándo una lesión nerviosa tras cirugía puede ser una complicación y cuándo conviene analizar una posible negligencia

Conviene distinguir entre daño, complicación, secuela y posible actuación negligente. El daño neurológico tras una operación es el resultado lesivo; la complicación es un evento adverso que puede aparecer aun actuando conforme a la lex artis; la secuela es la persistencia del menoscabo una vez estabilizada la evolución; y la negligencia médica cirugía exige valorar si hubo una actuación evitable o contraria a la práctica correcta.

Habrá que analizar, por ejemplo, si el nervio podía verse afectado por el propio abordaje, si existía una lesión por posicionamiento quirúrgico, si hubo demora en detectar síntomas neurológicos o si el seguimiento postoperatorio fue adecuado. La ausencia o defecto del consentimiento informado cirugía puede ser relevante, pero no determina automáticamente la existencia de mala praxis quirúrgica ni el nexo causal del daño.

Qué documentación clínica conviene pedir desde el principio

La Ley 41/2002 define la historia clínica y regula su contenido, archivo y acceso en los artículos 3, 14, 15 y 18. Si se quiere valorar una reclamación sanitaria, conviene solicitar cuanto antes copia ordenada de la documentación.

• Historia clínica completa, no solo informes de alta.
• Parte quirúrgico o descripción de la técnica empleada, incidencias y hallazgos intraoperatorios.
• Hoja de anestesia, si puede guardar relación con el daño neurológico o con la posición del paciente.
• Registros de enfermería y evolución clínica, útiles para fijar cuándo aparecieron dolor, pérdida de fuerza, hormigueo o déficit sensitivo.
• Consentimiento informado, para comprobar qué riesgos fueron explicados y en qué términos.
• Informes de revisiones, derivaciones y rehabilitación, que ayudan a reconstruir la evolución posterior.
• Pruebas de imagen y estudios neurofisiológicos, con sus informes completos.

Lo importante es ordenar la cronología: intervención, aparición de síntomas, pruebas realizadas, tratamientos indicados y situación actual. Esa secuencia suele ser esencial para la prueba del nexo causal.

Qué pruebas médicas ayudan a acreditar el daño neurológico

Pruebas o documentos clave

• Exploraciones neurológicas seriadas.
• Resonancia, TAC o ecografía, según el nervio afectado y la sospecha clínica.
• Electromiografía EMG y otros estudios de conducción nerviosa o informe de neurofisiología.
• Informes de traumatología, neurología, neurocirugía o rehabilitación.

La EMG puede ayudar a confirmar si existe lesión nerviosa, su localización aproximada, gravedad y evolución. No obstante, su utilidad depende del nervio afectado, del momento en que se practique y de la clínica del paciente. En algunos supuestos puede ser conveniente repetirla para valorar reinnervación, persistencia del daño o secuela nerviosa postquirúrgica.

Estas pruebas no siempre explican por sí solas el mecanismo lesivo, pero sí pueden acreditar la existencia del daño neurológico, su correlación con los síntomas y su evolución en el tiempo en una reclamación por error en pruebas diagnósticas.

Por qué la prueba pericial médica suele ser decisiva

La prueba pericial médica suele ser la pieza central. El perito no se limita a resumir informes: realiza una valoración pericial del acto quirúrgico, revisa si la asistencia se ajustó a la lex artis, estudia la causalidad y diferencia entre complicación asumible y actuación potencialmente incorrecta.

Un buen informe pericial puede examinar si la técnica empleada era adecuada, si la vigilancia postoperatoria fue suficiente, si existían signos de alarma que exigían otra respuesta asistencial y cuál es el alcance real del perjuicio. También puede ser clave para valorar, con prudencia, una eventual indemnización por negligencia médica, siempre condicionada a que se acrediten daño, causalidad y régimen de responsabilidad aplicable.

Qué habrá que valorar si se inicia una reclamación sanitaria

Si se inicia una reclamación sanitaria, normalmente habrá que acreditar cinco cuestiones: la existencia del daño, el momento de aparición de los síntomas, la relación temporal con la cirugía, la evolución posterior y el posible mecanismo lesivo. Sobre esa base se podrá estudiar la vía más adecuada.

De forma prudente, en la sanidad pública puede entrar en juego la reclamación patrimonial sanitaria; en la privada, la responsabilidad civil sanitaria o, en su caso, una reclamación extrajudicial a la aseguradora. El itinerario concreto dependerá de la documentación y del análisis jurídico del caso.

Errores frecuentes que pueden debilitar la reclamación

• Quedarse solo con el alta hospitalaria y no pedir la historia clínica completa.
• No conservar pruebas o informes, citas, revisiones o partes de baja que ayuden a fijar la cronología.
• Asumir que toda secuela equivale a negligencia médica.
• Encargar tarde la documentación para reclamar una negligencia médica y perder trazabilidad clínica.
• Prescindir de una valoración pericial antes de afirmar que hubo mala praxis.

En suma, para analizar una lesión nerviosa tras cirugía suelen ser especialmente útiles la historia clínica completa, el parte quirúrgico, el consentimiento informado, los registros evolutivos y las pruebas neurofisiológicas o de imagen. No toda secuela implica mala praxis: lo prudente es reunir la documentación, reconstruir con detalle la cronología y pedir una valoración jurídica y pericial fundada.